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人體有兩個肺，位於胸部兩側，是氣體交換器官。肺有兩套血管系統，一套是循環於心和肺之間，全身的靜脈血經右心-肺動脈-在肺泡毛細血管處動脈化，經肺靜脈入左心，再將氧氣帶到全身各個器官，這是肺的機能性血管，這個循環相對於體循環(大循環）稱為肺循環（小循環）。這個系統的任何一個部分出現的壓力增高，都叫做肺高壓。另一套血管是給肺及相關組織提供營養的血管，叫支氣管動、靜脈，屬於體循環的血管。
這就告訴我們，肺動脈裡流動的是靜脈血，整個肺循環具有靜脈系統的特征，高容量，低阻力。當各種原因如先心病、結締組織病、左心病變、肺栓塞等導致肺循環壓力增加，肺的血管就會變厚變硬、阻力增加，同時由於管腔變細，血容量也會減少，導致身體缺氧而引起一系列癥狀，開始時多表現為活動後氣短、活動耐力下降,嚴重的病人爬一層樓就需要休息一會兒。如果病情進一步加重，病人平地步行10~20米就會感覺嚴重的呼吸困難。這時候往往會出現雙下肢浮腫、腹脹、尿少、飯量減少等癥狀,如下面兩個例子。
李先生64歲，4年前因突發暈厥在武清醫院就診，確診為急性肺動脈栓塞，治療後好轉出院。半年前因雙下肢浮腫加重，1周後入院，病人步行10餘米即出現嚴重的呼吸困難。入院檢查發現為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、心律失常、心房撲動、右心功能IV級、腎功能不全。今年3月21日，總醫院心內科的楊振文為患者行肺動脈栓塞的微創介入治療—經皮肺動脈血管成形術後，患者病情出現好轉，5月4日再次手術，目前心功能穩定在II級，心律失常已經完全糾正，能從事日常的傢務勞動。
楊女士70歲，步行買早點路上突然暈厥，在外院經檢查後診斷為肺動脈高壓，經治1月無明顯改善轉來總醫院治療，明確診斷為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，右心功能衰竭。患者入院後為緩解癥狀，每日服用凡瑞克一片以降低肺動脈高壓。該患者如果使用介入手術有可能獲得根治。今年4月15日、6月5日兩次接受肺動脈栓塞的微創介入治療，肺動脈高壓消失，可耐受日常體力活動，每天為傢人買早點，已經停用昂貴的降低肺動脈高壓的藥物。
慢性血栓栓塞性肺高壓手術能根治
肺高壓中有一類繼發於肺栓塞，這些病人往往在肺栓塞後2~3年發病，稱為慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH），在楊主任接診的患者中，約占到肺高壓總人數的1/3。這種肺高壓的治療，如果是近心端的大血栓首選手術治療，叫做肺動脈血栓內膜剝脫術，目前全國隻有兩傢醫院開展，圍術期死亡率較高。一旦血栓位於較小的血管中，而患者肺動脈壓力高，就隻能選擇藥物治療—常用肺動脈高壓靶向治療藥物前列環素類（伊洛前列素）、內皮素受體阻斷劑類（波生坦和安立生坦）和5形磷酸二酯酶抑制劑類（西地那非和他達拉非）。上述所有藥物均不在醫保范圍內，每年的治療費在5萬~10萬，患者及其傢庭經濟負擔很重。
既往有肺栓塞病史；右心導管證實肺動脈平均壓大於25mmHg；肺動脈CTA或肺灌註掃描證實有一個以上的肺段灌註缺損，特別適用介入治療的方式，以獲得良好的預後。
病人術前準台北靜電機租賃備
要先吃肺動脈高壓靶向治療藥物，降低肺動脈壓力，改善右心功能。
這個手術怎麼做
這個手術和冠脈造影、支架的手術方式一樣，術前，在放射科支持下，通過肺動脈CT血管造影並結合肺灌註掃描，通過三維重建技術，初步確定擬行介入治療的靶血管；術中根據選擇性造影和壓力測定，再選定介入治療的靶血管。使用雙導絲、雙導管技術，雙導絲—超滑導絲放入選定的靶血管或鄰近血管，同時送入PCI導絲，增加導管的到位率並增加支撐力，如果術中導管移位，可以沿該導絲再次將導管送入靶血管中。雙導管套在一起使用，增加瞭導管的支撐力，同時通過兩種導管重疊程度的變化獲得多變的導管彎曲度。導管通過外周血管進到肺動脈，造影，發現病變血栓位置，使用球囊擴張，開通堵塞的肺動脈，血管狹窄解除，肺動脈壓力和肺血管阻力下降，使右心功能改善，改善瞭患者的生活質量和生命預期，降低瞭患者的治療費用。
目前已經有20例慢性血栓栓塞性肺高壓患者通過介入治療技術獲得瞭很好的療效，大部分患者的心功能明顯改善，兩例患者已停用肺動脈高壓靶向治療藥物。總醫院是繼北京阜外心血管病醫院之後國內第二傢常規開展此項工作的醫院。
由於這個手術是微創介入治療手術，而且肺高壓患者的血管往往由於壓力增高而變厚變硬，所以手術比通常的冠脈介入手術更安全。據楊主任介紹，由於手術時間較長，病人並無什麼不適的感覺，好多患者都是在睡著時進行的。不過，每個肺有20個肺段，每次手術能開通2~4支血管，所以手術通常要進行2次以上，非常有效，可作為新技術在臨床廣泛使用，使更多的慢性血栓栓塞性肺高壓患者獲益。
可能出現的風險
咯血：少量的咯血不影響手術治療。
急性再灌註性肺水腫：手術前後用藥、充分利尿和降肺壓治療可減少再灌註性肺水腫的發生。大部分病人都會出現這種情況，但多為輕度，高流量吸氧能緩解癥狀。
遠期隨訪：術後應每月一次評估抗凝情況和右心功能。
慢性血栓栓塞性肺高壓是一種嚴重危害患者的血栓類疾病，也是唯一可以通過手術治愈的一類肺高壓。在目前本市尚未開展經皮肺動脈內膜血栓剝脫術的情況下，該技術可使該類肺高壓患者預後得到顯著改善，是一種值得推廣和普及的技術項目。新報記者 邱華艷 通訊員 李棟 王俊蘇
2004年畢業於中國協和醫科大學阜外心血管病醫院，在學期間師從我國著名的心血管放射學專傢戴汝平教授，重點從事心血管疾病的放射診斷和先天性心臟病介入治療研究，獲臨床醫學博士學位。2004年至2006期間，在南京醫科大學從事臨床醫學博士後科研工作，在著名的電生理專傢曹克將教授指導下，從事先心病介入治療術後心律失常的防治工作。中華醫學會心血管病學會肺血管學組成員、中國醫師協會心血管病學會先心病工作組成員、亞太結構性心臟聯盟成員。
專業特長：先天性心臟病的介入治療，肺動脈高壓診治和慢性血栓栓塞性肺高壓的介入治療。
出診時間：每周一、四上午，靜電油煙處理機租賃每周三、六下午
平板支撐 真能讓你瘦嗎？
最近，隨著微信裡的各種曬，“平板支撐(Plank)”似乎成瞭時尚運動的代名詞。它被譽為“最實用的減肥動作”，號稱每天隻需幾分鐘就能幫你消滅贅肉，甚至有人說，就靠平板支撐獲得瞭8塊腹肌。在這樣的誘惑下，越來越多的人加入瞭“平板一族”。
西安體院運動醫學專傢唐雷告訴記者，平板支撐是訓練核心肌力最常用的方法之一。它的動作很簡單：俯臥，兩肘打開與肩同寬，肘關節支撐於地面，上臂與軀幹盡量保持90°，兩腳尖並在一起減少支撐面積。頸部自然伸直，眼睛看向前下方，挺胸，使頭、肩、髖和下肢等部位保持在同一平面，腹部肌肉、盆底肌收緊，使脊椎骨處於自然生理彎曲的形態。自然呼吸，禁止憋氣，髖關節不能下落或向身體兩側傾斜。這個動作看似簡單，卻可使背部、腹部、下背部、臀部等處的肌肉群，以及內收肌、膈肌等核心肌群都能得到一定的鍛煉，讓人遠離背部疼痛。
但是，“每天練幾分鐘平板支撐就有減肥神效”的說法有些誇大其詞。與慢跑、快走等有氧運動相比，平板支撐的能量消耗明顯不足。隻有通過較長時間的有氧運動，同時減少能量的攝入才能充分消耗脂肪。想通過局部鍛煉達到局部減脂的目的是沒有科學依據的。
做平板支撐關鍵是要動作規范、量力而行、循序漸進。初學者一定要掌握好強度，當動作開始變形時，就要及時停止，不要硬撐，掌握動作要領後，可以逐漸延長時間。也可以分成4~6組訓練，每組練習20~30秒，中間間隔不超過20秒。成年人堅持1分鐘就算基本達標。
中醫藥研究院附屬醫院推拿科趙強提醒，很多人在做平板支撐時，動作不夠標準，比如臀部上翹或下沉、上臂和前臂沒有呈垂直角度、頭部過度後仰或前屈、身體歪斜等，這樣不但健身效果不好，還可能引起頸椎或腰椎損傷。此外，做平板支撐前最好熱身10~15分鐘。有腰椎間盤突出的人，最好在醫生指導下做，以防加重病情。
作者：穆桃琳
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本文來源：天津網-每日新報
責任編輯：王曉易_NE0011
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